대한수면호흡학회

The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events

Summary of Updates in Version 3.0
February 2023

양산부산대학교병원 문수진

2023년 2월에 Sleep scoring 및 관련 events에 대한 AASM Manual이 업데이트되어 Version 3.0이발행되었습니다. 이에, 미국의 AASM 인증 수면 센터에서는 2023년 12월까지 새로운 Manual에 따른 수면다원검사 판독을 권장하고 있어, 우리나라에서도 이에 대해 숙지 후 수면다원검사실 운영 시 반영하는 것이 좋겠습니다. Home Sleep Apnea Test(HSAT)와 관련된 2가지 사항을 제외한 10가지 변경된 사항을 정리했으며, 로마자 표기는 AASM manual의 순서를 따릅니다.

I. 수면다원검사 결과 판독 시 포함되어야 할 사항: Part 1

Section D 변화: 수면 및 기록 동안 최고 및 최저 심박수(heart rate)를 기록 (OPTIONAL)
이전까지는 1. 수면 시 평균 심박수 및 수면 및 기록 동안 최고 심박수 결과에 대해 권장했다면, Ver. 3.0부터는 수면 및 기록 동안 최고 및 최저 심박수에 대한 결과를 조건부로 제시하고 있습니다.

II. MSLT 및 MWT 결과 판독 시 포함되어야 할 사항: Part 2

Multiple sleep latency test (MSLT) 및 maintenance of wakefulness test (MWT)와 관련해서는 이전에 없던 새로운 section이 추가되었습니다.

III. 기술적인 권고 사항 및 디지털 관련 사항

Section A: ECG의 고주파 필터 설정값을 100Hz로 업데이트했습니다. 판독 검토를 위한 Raw data제시, 수동 scoring 혹은 자동 scoring의 편집을 권고했습니다.

Section C: 비디오 녹화 데이터는 수면다원검사 결과 데이터와 1초 이내로 동기화(synchronization)되어야 하며, 야간 행동 장애가 가장 중요한 질환으로 의심될 때에는 video frame을 늘릴 것을 관련 note에 추가했습니다.

IV. Sleep staging Rules, Part 1: Rules for Adults

Section E: 전 chapter에 걸쳐서 ‘alpha rhythm’을 ‘posterior dominant rhythm’이라는 용어로 업데이트했으며, note에 이러한 변화에 대한 배경을 설명했고, 연령대에 따른 일반적인 주파수 범위를 표기했습니다.

Section H: 적격한 slow wave를 올바로 식별하기 위한 팁이 note에 추가되었습니다.

V. Sleep staging Rules, Part 1: Rules for infants

Section A: 전 chapter에 걸쳐서 이전까지 ‘conceptional age(수정일을 기준으로 한 재태 연령)’로 표기하던 부분을 ‘post menstrual age(월경 후 재태 연령)’로 업데이트했습니다.

Section B: 행동적 특징을 캡처하기 위해 환자의 얼굴과 몸에 초점을 맞춰 비디오 촬영을 할 것을 note를 추가하였습니다.

VI. Arousal Rules

Section A: 이전에는 note에만 표기되었던, stage W 직전의 transition의 arousal scoring에 대한 정보 부분이 정식 rule에 포함되었습니다.

VII. Cardiac Rules

Section A: 몸통에 붙이는 single modified ECG lead I 관련하여 Optional rule을 추가했고, 새로운 그림과 note를 추가하였습니다.

Section B: 2도(PR 간격이 점점 길어지다 심실로의 전도가 차단 혹은 PR 간격 변화 없다가 갑자기 전도 차단) 및 3도(심방의 신호가 심실로 전달되지 않음) 방실 차단(Atrioventricular block) 및 심장박동기 리듬 관련하여 권고사항 및 새로운 그림과 note를 추가하였습니다.

VIII. Movement Rules

Section B: 전 chapter에 걸쳐서 이전까지 ‘significant’ leg movement라고 표기하던 부분을 ‘candidate’ leg movement’로 업데이트했으며, 적어도 candidate leg movement가 수면의 epoch 상에 적어도 한 부분이 있어야 한다고 특정했습니다.

Section F: 이전까지 alternating leg muscle activation(교차성 다리 근육 활성), hypnagogic foot tremor(입면기 발 진전), excessive fragmentary myoclonus(과다 분절성 근경련)으로 나눠서 section에 기술했던 부분을 ‘Scoring Other Movement Disorders’라고 하는 하나의 section으로 통합 기술했습니다.

Ⅸ. Respiratory Rules, Part 1: Rules for Adults

Section B: 이전까지 Recommended rule이었던 baseline호흡 amplitude와 관련된 정보를 두 개의 새로운 노트에 포함시켰습니다.

Section D: 이전까지 Acceptable rule이었던, hypopnea scoring 관련 사건 전 baseline에 비해 ≥4% oxygen desaturation 정의 부분을 Optional로 하향 조절했습니다. (관련해서 읽어주는 저널 “미국수면의학회가 권장하는 저호흡 정의로의 전환” 참조 부탁드립니다)

Section H: 양압기 유발성 호흡 중 중추성 무호흡 그림을 업데이트했습니다.

Ⅹ. Respiratory Rules, Part 1: Rules for Children

Section Section I: 양압기 유발성 호흡 중 중추성 무호흡 그림을 업데이트했습니다.